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 德國本週迎戰荷蘭塞爾維亞 考驗勒夫換血成敗

（中央社柏林18日綜合外電報導）德國足球國家隊總教練勒夫的換血工程遭受國內砲轟。德國隊將於20日在自家沃佛斯堡與塞爾維亞踢友誼賽，勒夫亟需一場勝仗讓德國隊2019開紅盤，並讓批評者消音。

德國隊2018的表現慘不忍睹，先是俄羅斯世足賽提前遭淘汰，連16強都進不去，後來又因歐國聯（UEFA Nations League）踢太爛被降級。勒夫（Joachim Loew）盼去年的不順，能在對塞爾維亞的友誼賽一掃而空。

德國隊也要藉20日的友誼賽暖身，迎接24日2020歐國盃（Euro 2020）資格賽對荷蘭一戰。德國隊去年10月在阿姆斯特丹遭鬱金香軍團3比0痛宰，很想討回顏面。此外，德國國內憂心足球正走下坡，讓59歲的勒夫背負龐大壓力，必須證明他仍能帶領一批年輕世代球員接手，打造德國隊新紀元。

勒夫決定日後不再徵召2014世足奪冠班底的穆勒（Thomas Mueller）、博阿騰（Jerome Boateng）、胡梅爾斯（Mats Hummels）3人，過程中與3人母隊拜仁慕尼黑意見相左，讓勒夫遭各界砲轟。

20日以新陣容迎戰塞爾維亞是勒夫的一場賭注；德國足球雜誌Kicker今天寫道：「勒夫像是在一場高風險的撲克牌比賽裡押上老本。」

不過勒夫堅持自己的決定正確，必須有所改變以走出去年的失敗。他15日坦承：「我們從去年兵敗世足賽後就有想法，德國隊必須速度更快、更具企圖與動能，這些特質我們在世足賽裡全看不到，德國隊變得讓對手很好預測。」

勒夫這次徵召RB萊比錫右後衛克洛斯特曼（Lukas Klostermann）、柏林赫塔中後衛史塔克（Niklas Stark）、文達不萊梅中場艾格斯坦（Maximilian Eggestein）進國家隊，2014世足奪冠主力僅留克羅斯（Toni Kroos）與諾伊爾（Manuel Neuer）。

他並要23歲的居勒（Niklas Suele）、24歲的格雷茨卡（Leon Goretzka）與基米希（Joshua Kimmich）加快步伐，扮演領導球隊角色。

但與勒夫亦師亦友的克林斯曼（Jurgen Klinsmann）仍不贊同捨棄經驗豐富的拜仁3老。克林斯曼是2006年世足賽德國隊主帥，當時勒夫是他的助手。

克林斯曼說：「我個人希望德國隊大門仍能為穆勒、博阿騰、胡梅爾斯而開；他們都是頂尖選手，球隊裡保有他們一席之地很重要，因為你隨時會用上他們。」（譯者：陳亦偉）1080319

 健保定額改定率 醫界仁智互見

【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。

醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。

詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。

至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。

但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。

根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。

朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。

他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。

「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。

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