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 觀念平台－安樂死的保險思考

工商時報【張冠群政治大學法學院暨風險管理與保險學系教授】

今年1月，「病人自主權利法」正式上路，為重症患者放棄積極治療的自主權，提供了法源依據。但，關於基於自己意思放棄治療，甚至未來安樂死可能合法化，卻甚少有討論其中涉及的人身保險相關問題。

就保險給付而言，現行健康保險與人壽保險會有不同處理。就健康保險而言，以實支實付型住院醫療保險為例，疾病期間之病房費用及藥物、輸血與非健保給付之自費醫療部分，當然屬於保險人之承保範圍；但安樂死之行為，仍被定義為「自殺」，依住院醫療費用保險單示範條款，屬於除外責任，保險公司不負保險給付責任。由於現行「病人自主權利法」只是由病人預先同意不進行維持生命的治療，這部分不會產生任何積極費用，因此尚不致發生健康保險的理賠爭議，但未來若發法律許可安樂死，健康保險是否給付安樂死費用，即有問題。至於人壽保險則較無問題，因縱使是自殺，依現行保險法及「人壽保險單示範條款」，自殺不賠期間只有在訂約後2年，因此若投保後2年始實施安樂死，保險人仍會負責。但加拿大及美國部分州，已擬在安樂死合法化後，將接受安樂死排除於2年自殺等待期的適用範圍。

保險是否應承保安樂死的相關費用的倫理問題，更值得探討。過去曾發生過這樣的一個保險爭議：甲以自己為要保人與被保險人向A保險公司投保人壽保險附加日額型住院醫療險。其後，甲因故成為植物人，但受益人未向A請求失能保險金，但因甲長期住院，向A繼續請求住院日額。A知悉後，主動給付失能保險金而讓兩保險契約終止。依法，保險人無主動給付保險金而終止契約之權，A的行為，似乎是考量持續給付長期住院日額於財務上比直接給付失能保險金使契約終止更不利益。同理，若保險契約承保安樂死，保險人會否基於財務考量而鼓勵被保險人自主放棄維生治療甚至安樂死？當保險公司評估，給付維生費用高於死亡給付時，保險人基於經營利益計算，有無可能鼓勵被保險人放棄治療甚或接受安樂死？

採否定論者指出，沒有任何實證研究顯示保險人將給付維生費用成本與死亡給付成本相比較後作出理賠決定。以美國為例，全美國一年關於維生的無效醫療成本約6億2千7百萬美元左右，只佔全部醫療支出約1％，實不足以造成保險人鼓勵被保險人不進行維生醫療甚至安樂死的財務誘因。另，調查顯示，美國因病死亡的病人中，只有0.027％選擇放棄積極治療或安樂死，此一結果，也不支持保險公司有積極鼓勵放棄治療的財務誘因。

採肯定論者認為，保險公司的經營以營利為目的，理賠成本的節省為首要，而安樂死藥物的成本約僅75到100美元，遠比維生醫療低，自然有財務上的誘因鼓勵放棄醫療或安樂死。再者，維生醫療在醫學上已證實多屬無效醫療，繼續支出保險費而使保險人持續承保維生醫療費用，並不會使被保險病人家屬得到實質經濟幫助，保險公司容易以此為由，說服被保險人放棄治療或接受安樂死。再者，保險人亦有可能與醫師結合，因醫師實施維生治療可能自己暴露於醫療糾紛紛險中，因此亦有勸說病人放棄維生治療或安樂死的誘因。

個人認為：(1)在安樂死可能合法化的趨勢下，監理機關應認真考慮將安樂死與自殺在保險上理賠作不同處理。(2)而當被保險人生存時可獲得的保險契約利益大於死亡時，被保險人本身不容易產生放棄生存的保險契約利益的動機，因此重點在於，保險人不得有積極勸說，甚至拖延或刁難生存保險契約利益，含生存保險金、維生醫療費用等的給付的情形，否則就有違誠信原則與公平待客原則了！

 台鐵事故頻頻 賀：加緊員工訓練

【台灣醒報記者洪進安台北報導】「台鐵轉轍器一斷再斷，電車線甚至一天斷兩次，事故是否頻繁到行車保安委員會來不及調查？」針對立委鄭寶清12日的質問，台鐵局長鹿潔身表示，將分短、中長期對集電弓、電車線進行檢修，預計3月20日前完成；至於人員汰換率高、交接工作出問題，目前已將退休員工請回來傳承經驗。交通部長賀陳旦則表示，不能再拿台鐵人力不足當理由，將加緊進用、訓練員工。

鄭寶清說，台鐵事故以人為因素居多，但人力不足，無法巡邏維修設備是一大問題。但鹿潔身指出，台鐵身為國內重要公共運輸，人力進用還需要時間，至於設備針對集電弓與電車線，短期內已下令所有車輛召回檢查，如果有發生狀況立即檢修。

立委李昆澤表示，每天平均搭乘台鐵人次高達63.7萬，尖峰時刻超過80萬人次，但台鐵人力不足、訓練欠缺，加上設備、車輛老舊與管理問題，造成台鐵事故不斷，去年重大行車事故46件、行車異常有443件，包括運轉保安裝置、電力設備、車輛故障造成誤點，顯示整體安全系統出問題。

他要求台鐵必須系統性盤整所有問題，包括舊有電車線汰換、集電弓安全檢查、部分路線短暫停駛整修等，不容再發生同樣問題。

至於台鐵員工欠缺訓練、離職率高等問題，李昆澤建議，引進高科技模擬訓練，才不會再度發生新進人員操作錯誤；「過去台鐵重視師徒制，老員工教導新員工重要技術，應請回退休員工傳承經驗。」鹿潔身也說，擔任新職或轉換必須重新訓練，長期則增加訓練設備。

賀陳旦對此回應說，交通部目前朝３個方向進行，由於台鐵人力左支右絀，行政院已同意請增人力，台鐵將趕快進用並訓練，也認同回聘有經驗的退休人員，彌補現有人力不足；系統也將查核最大風險之處，優先改善集電弓與轉轍器；另外，台鐵的行車保安委員會將正常化，鐵道局成立後，會成立安全部門。

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